Терминальные ветви. Ветви крестцового сплетения Горло и солнечное сплетение
Крестцовое сплетение, plexus sacralis. Короткие ветви кресцового сплетения
Крестцовое сплетение, plexus sacralis , - самое значительное из всех сплетений, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (SI-SIV), выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово-подвздошному сочленению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные.
Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.
Короткие ветви
1. Rami musculares для m. piriformis (из SI и SII), m. obturatorius interims с mm. gemelli и quadratus femoris (из LIV, Lv, SI и SII), для mm. levator ani et coccygeus.
2. N. gluteus superior (L.v и Lv и от SI) выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus medius, m. gluteus minimus и m. tensor fasciae latae.
3. N. gluteus inferior (Lv, SI SII), выйдя через foramen infrapiriforme, снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.
4. N. pudendus (SI - SIV) , выйдя через foramen infrapiriforme , уходит обратно в таз через foramen ischiadicum minus. Далее п. pudendus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis . В пределах последней от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер, m. sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenital n. pudendus делится на nn. perinei и n. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, ин-нервируют m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotales posteriores) или больщих половых губ (nn. labiales posteriores).
N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще diaphragma urogenital a. dorsalis penis , дает веточки к m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе n. pudendus проходит большое число вегетативных волокон.
Крестцовые спинномозговые нервы отходят от крестцовых сегментов спин-ного мозга на уровне тела I поясничного позвонка и спускаются вниз в крес-тцовый канал, на уровне которого в зоне межпозвонковых отверстий крестца за счет слияния переднего и заднего спинномозгового корешков образуются крестцовые спинномозговые нервы. Эти нервы делятся на передние и задние ветви, покидающие крестцовый канал через межпозвонковые отверстия крес-тца, при этом передние ветви выходят на тазовую поверхность крестца (в по-лость таза), задние — на дорсальную его поверхность. Ветви V крестцового спинномозгового нерва выходят из крестцового канала через крестцовую щель (hiatus sacralis). Задние ветви в свою очередь делятся на внутренние и наружные. Внутрен-ние ветви иннервируют нижние сегменты глубоких мышц спины и оканчива-ются кожными ветвями в области крестца, ближе к средней линии. Наружные ветви I—III крестцовых спинномозговых нервов направляются книзу и имеют название средних кожных нервов ягодиц (пп. clunium medii), иннервирующих кожу средних отделов ягодичной области. Передние ветви крестцовых нервов, выйдя через передние крестцовые отверс-тия на тазовую поверхность крестцовой кости, образуют крестцовое сплетение. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) состоит из петель, образованных пе-редними ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов (L5—S2 и частично L4 и S3). Крестцовое сплетение, имеющее многочисленные связи с поясничным сплетением, располагается впереди крестца, на передней поверх-ности грушевидной и отчасти копчиковых мышц по бокам прямой кишки и направляется вниз к большой седалищной вырезке (incisure ischiadica major), через которую полость таза покидают образующиеся в крестцовом сплетении периферические нервы. Мышечные ветви крестцового сплетения иннервируют следующие мышцы: а) гру-шевидную мышцу (т. piriformis), которая располагается между передней поверх-ностью крестца и внутренней поверхностью большого вертела бедра. Пересекая большое седалищное отверстие, эта мышца делит его на над- и подгрушевидные части, через которые проходят сосуды и нервы; б) внутреннюю запирательную мышцу (т. obturatorius internus), располагающуюся внутри таза; в) верхнюю и на-ружную мышцы близнецов (тт. gemelles superior et inferior)., г) квадратную мышцу бедра (т. quadratics femoris). Все эти мышцы вращают бедро наружу. Для опреде-ления их силы могут быть проведены следующие тесты: 1) больному, лежащему на животе с согнутой под прямым углом голенью, предлагается смещать голень кнутри, в то время как обследующий оказывает сопротивление этому движению; 2) лежащему на спине больному предлагается вращать ноги кнаружи, при этом обследующий оказывает сопротивление этому движению. Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior, L4-S1) — двигательный, он ин-нервирует среднюю и малую ягодичные мышцы (mm. glutei medius et minimus), напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae), сокращение которых ведет к отведению бедра. Поражение нерва обусловливает затруднение отве-дения бедра, его сгибание и ротацию внутрь. При двустороннем поражении верхнего ягодичного нерва походка больного становится утиной — больной при ходьбе как бы переваливается с ноги на ногу. Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior, L5—S2) является двигательным, иннервирует большую ягодичную мышцу (т. gluteus maximus), разгибающую бед-ро, а при фиксированном бедре — наклоняющую таз назад. При поражении нижнего ягодичного нерва затруднено разгибание бедра. Если стоящий боль-ной наклоняется, то ему после этого трудно выпрямить туловище. Таз у таких больных фиксируется наклоненным вперед, вследствие чего развивается ком-пенсированный лордоз в поясничном отделе позвоночника. Больным трудно подниматься по лестнице, прыгать, вставать со стула. Задний кожный нерв бедра (п, cutaneus femoris posterior, S1-S3) — чувстви-тельный. Выходит через подгрушевидное отверстие позади седалищного нерва, с которым имеет анастомозы. Далее проходит между седалищным бугром и большим вертелом, спускается вниз и иннервирует кожу задней поверхности бедра, включая подколенную ямку. От заднего кожного нерва бедра отходят нижние кожные нервы ягодицы (лл. clinium inferiores), промежностные нервы (rr. perineales), которые обеспечивают чувствительность соответствующих кож-ных зон. Седалищный нерв (п. ischiadicus, L4—S3/) — смешанный; самый крупный из периферических нервов. Его двигательная часть иннервирует большинство мышц ноги, в частности все мышцы голени и стопы. Еще до выхода на бедро седалищный нерв отдает двигательные ветви к двуглавой мышце бедра (т. biceps femoris), полусухожильной мышце (т. semitendinosus) и полуперепончатой мышце (т. semimembranosus), сгибающим голень в коленном суставе и вращающим ее внутрь. Кроме того, седалищный нерв иннервирует большую приводящую мыш-цу (т. adductor magnus), которая сгибает голень, вращая ее наружу. Выйдя на уровень бедра, седалищный нерв проходит по задней его стороне и, подходя к подколенной ямке, делится на две ветви — большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв (п. tibialis, L4—S3) является непосредственным про-должением седалищного нерва. Он проходит по середине подколенной ямки по задней стороне голени к внутренней лодыжке. Двигательные ветви больше- берцового нерва иннервируют трехглавую мышцу голени (/я. triceps surae), состо-ящую из камбаловидной мышцы (т. soleus) и икроножной мышцы. Трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном суставе и стопу — в голеностоп-ном. Кроме того, большеберцовый нерв иннервирует подколенную мышцу (т. popliteus), участвующую в сгибании голени в коленном суставе и враще-нии ее внутрь; заднюю большеберцовую мышцу (т. tibialis posterior), приводя-щую и приподнимающую внутренний край стопы; длинный сгибатель пальцев (т. flexor digitorum longus), сгибающую ногтевые фаланги II—V пальцев; длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus), при сокращении которого возникает сгибание I пальца стопы. На уровне подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиаль-ный кожный нерв голени (п. cutaneus surae medialis), ветви которого иннервиру-ют кожу задней поверхности голени (рис. 8.12). В нижней трети голени этот кожный нерв анастомозирует с ветвью латерального кожного нерва голени, отходящего от малоберцового нерва, и далее уже под названием икроножного нерва (п. suralis) спускается вдоль латерального края пяточного (ахиллова) су-хожилия, огибает с задней стороны наружную лодыжку. Здесь от икроножного нерва отходят его латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales), иннерви-рующие кожу латеральной части пятки. Далее икроножный нерв направляется вперед к латеральной поверхности стопы под названием латерального тыль-ного кожного нерва (п. cutaneus dorsalis lateralis) и иннервирует кожу дорсолате-ральной поверхности стопы и мизинца. Несколько выше уровня внутренней лодыжки от большеберцового нерва отходят медиальные пяточные ветви (rr. rami calcanei mediates). Спустившись до голеностопного сустава, большеберцовый нерв проходит у заднего края внутренней лодыжки на подошву. На внутренней стороне пяточ-ной кости он делится на конечные ветви: медиальный и латеральный подош-венные нервы. Медиальный подошвенный нерв (п. plantaris medialis) проходит под мышцей, отводящей большой палец, а затем направляется вперед и делится на мышеч-ные и кожные ветви. Мышечные ветви медиального подошвенного нерва ин-нервируют короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis), сгибающий средние фаланги II—V пальцев; короткий сгибатель большого пальца (т. flexor hallucis brevis), участвующий в обеспечении сгибания большого пальца; мыш-цу, отводящую большой палец (т. adductor hallucis), участвующую в сгибании большого пальца и обеспечивающую его отведение. Кроме того, от медиально-го подошвенного нерва отходят собственные подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares proprii), иннервирующие кожу медиальной и подошвен-ной поверхности большого пальца, а также общие подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares communis), иннервирующие кожу первых трех меж-пальцевых промежутков и подошвенной поверхности I—III, а также медиаль-ной стороны IV пальцев. От I и II общих подошвенных нервов отходят еще и мышечные ветви к I и II червеобразным мышцам, сгибающие основную и разгибающие остальные фаланги I, II и отчасти III пальцев стопы. Латеральный подошвенный нерв (п. plantaris lateralis) направляется по по-дошвенной стороне стопы вперед и кнаружи, отдает ветви, иннервирующие квадратную мышцу подошвы (т. quadratusplantae), способствующую сгибанию пальцев; короткий сгибатель V пальца (т. abductor digiti minimi), отводящий и сгибающий мизинец. После отхождения этих ветвей латеральный подошвен-ный нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь (г. profundus) проникает в глубь подошвенной поверхности стопы и иннервирует мышцу, приводящую большой палец (т. adductor hallucis) и короткий сгибатель V пальца (т. flexor digiti minimi brevis) и III—IV червеоб-разные мышцы (тт. lumbrica/es), сгибающие основные и разгибающие средние и ногтевые фаланги IV, V и отчасти III пальцев стопы, а также подошвенные и тыльные межкостные мышцы (тт. inercostales plantares et dorsales), сгибающие основные и разгибающие остальные фаланги пальцев, а также отводящие и приводящие пальцы стопы. Поверхностная ветвь (ramus superficialis) латерального подошвенного не-рва делится на общие подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares communis)) от которых отходят 3 собственных подошвенных пальцевых нерва (пп. digitales plantares proprii), иннервирующих кожу V и латеральной стороны IV пальцев, а также латеральной части стопы. При поражении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и ее пальцев. Вследствие этого стопа оказывается фиксированной в по-ложении разгибания (рис. 8.13а), в связи с чем развивается так называемая пяточная стопа (pes calcaneus) — больной во время ходьбы наступает преиму-щественно на пятку, приподняться на носках он не может. Атрофия мелких мышц стопы приводит к когтевидному положению пальцев (к развитию когте-образной стопы). Разведение и сближение пальцев стопы при этом затруднено. Нарушена чувствительность на латеральной и подошвенной стороне стопы. При поражении седалищного или большеберцового нервов снижается или выпадает пяточный (ахиллов) рефлекс. Общий малоберцовый нерв (п. peroneus communis, L4-S1) — вторая из ос-новных ветвей седалищного нерва. От общего малоберцового нерва отходит кожный наружный нерв икры (п. cutaneus surae lateralis), разветвляющийся на боковой и задней поверхностях голени. На нижней трети голени этот нерв анастомозирует с кожным медиальным нервом голени, являющимся ветвью большеберцового нерва, при этом образуется икроножный нерв (п. suralis). Рис. 8.13. «Пяточная» стопа при поражении большеберцового нерва (а); «свисающая» стопа при поражении малоберцового нерва (б). Позади головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв делит-ся на две части: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (п. peroneus profundus). Поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneus superflcialis) направляется вниз по передненаружной поверхности голени, отдает ветви к длинной и ко-роткой малоберцовым мышцам (тт. peronei longus et brevis), отводящим и под-нимающим наружный край стопы и при этом осуществляющим ее сгибание. В средней трети голени этот нерв выходит под кожу и делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis medialis) разделя-ется на две ветви: медиальную и латеральную. Первая из них направляется к медиальному краю стопы и большого пальца, вторая — к коже тыльной поверх-ности обращенных друг к другу половин II и III пальцев. Промежуточный тыльные кожные нерв (a. cutaneus dorsalis intermedius) отда-ет чувствительные ветви к коже колени и тыла стопы и делится на медиальную и латеральные ветви. Медиальная ветвь направляется к тыльной поверхности обращенных друг к другу половин III и IV пальцев. Глубокий малоберцовый нерв (a. peroneus profundus) иннервирует переднюю большеберцовую мышцу (m. tibialis anterior), разгибающую стопу и припод-нимающую внутренний ее край; длинный разгибатель пальцев (т. extensor digitorum longus), разгибающий стопу, II—V пальцы, а также отводящую и пронирующую стопу; короткий разгибатель большого пальца (т. extensor hallucis longus), разгибающий и супинирующий стопу, а также разгибающий большой палец; короткий разгибатель большого пальца (т. extensor digitorum brevis), разгибающий большой палец и отклоняющий его в латеральную сто-рону. При поражении малоберцового нерва становится невозможным разгибание стопы и пальцев и поворот стопы кнаружи. В результате стопа свисает, будучи при этом несколько повернута кнутри, пальцы ее согнуты в суставах основных фаланг (рис. 8.136). Длительное пребывание стопы в таком положении может привести к контрактуре. Тогда говорят о развитии конской стопы (pes equinus). При поражении малоберцового нерва развивается характерная походка. Из-бегая соприкосновения тыльной поверхности пальцев с полом, больной при ходьбе высоко поднимает ногу, сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах больше обычного. Стопа касается пола сначала носком, а затем основной по-верхностью подошвы. Такую походку называют перонеальной, конской, пету-шиной и нередко обозначают французским словом степпаж (steppage). Боль-ной с поражением малоберцового нерва не может вставать на пятки, разгибать стопу и пальцы, поворачивать стопу кнаружи. При тотальном поражении седалищного нерва, естественно, одновремен-но страдает функция болыцеберцового и малоберцового нервов, что проявля-ется параличом мышц стопы, выпадением рефлекса с пяточного сухожилия (пяточный, или ахиллов рефлекс). Кроме того, нарушается сгибание голени. Чувствительность на голени остается сохранной лишь по передневнутренней поверхности в зоне иннервации подкожного нерва п. saphenus. При высоком поражении седалищного нерва нарушение чувствительности проявляется и на задней поверхности бедра. Если патологический процесс раздражает седалищный нерв, то это прежде всего проявляется выраженными болями, а также болезненностью при паль-пации по ходу нерва, особенно отчетливой в так называемых точках Балле: Рис. 8.14. Симптом Лассга (первая и вторая фазы). Объяснение в тексте. между седалищным бугром и большим вертелом, в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости. Важное диагностическое значение при поражении седалищного нерва име-ет симптом Ласега (рис. 8.14), относящийся к группе симптомов натяжения. Проверяется он у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами. Если при этом разогнутую в коленном суставе ногу больного попытаться со-гнуть в тазобедренном суставе, то возникнет натяжение седалищного нерва, сопровождающееся болью, ограничивающей возможный объем выполняемо-го движения, при этом можно замерить в угловых градусах и таким образом объективизировать угол, на который удается поднять ногу над горизонтальной плоскостью. После сгибания ноги в коленном суставе натяжение седалищного нерва уменьшается, одновременно уменьшается или исчезает болевая реак-ция. При поражении содержащих большое количество вегетативных волокон седалищного нерва и его ветви — большеберцового нерва, так же как и при поражении на руке срединного нерва, боли нередко имеют каузалгический оттенок; возможны и выраженные нарушения трофики тканей, в частности трофические язвы (рис. 8.15).
Крестцовое сплетение формируется четвертой и пятой брюшными ветвями спинномозговых и поясничных нервов. Эта форма имеет латинское название plexus sacralis. Сходятся ветки в пучок, который называют поясничным стволом. В это сплетение также включены волокна от узлов поясничного симпатического ствола. Ответвления расположены на грушевидной мышце в районе малого таза. Они сходятся к отверстиям, которые расположены не только над грушевидной мышцей, но и под ней. Сквозь вышеназванные отверстия ветви проходят к тыльной стороне таза. Рассмотрим подробнее строение и анатомию данного сплетения.
Сплетение со смешанными ответвлениями
С функциональной точки зрения позвоночник для человека крайне важен. Благодаря поясничному позвонку осуществляется формирование лордоза. Определенную часть нагрузки испытывает именно данный сектор позвоночника. Крестцовое сплетение находится спереди от отростков позвонков. Его анатомия уникальна и очень давно изучается.
Мышечные ветви
Такие ветви формируются посредством волокон L4 и L5, а кроме того, S1 и S2, все они снабжают нервными тканями отделы нервной системы в районе малого таза. Проходя через отверстие, которое расположено под грушевидной мышцей, они связывают четырехглавую бедренную ткань с нервной системой человека. Среди этих мягких тканей находятся рецепторы остальных волокон. Например, ткани бедренных нервов.
Ягодичный нерв верхний
Верхний нерв образуется за счет волокон L2, L5 и S1, он представляется коротким стволом. Проходит он сквозь грушевидное отверстие из района малого таза прямиком к его тыльной поверхности. Параллельно он объединяется в единый пучок с артериями, а также ягодичной веной. Подразделяется на три нервных окончания, снабжающих чувствительными волокнами средние, а также малые мышцы бедра и ягодиц. Рецепторы находятся в области малой и средней ткани мышц, а кроме того, в соединительной оболочке. Нервы описываемого сплетения обладают большим значением.
Ягодичный нерв нижний
Нижний нерв образуется за счет волокон L5, S1 и S2. Он представляет собой короткий ствол, который проходит к тыльной части таза сквозь щелевидный промежуток в нижнем районе крупного парного отверстия задненижнего сектора стенки подобно кровеносным сосудам. Поясничная большая мышца иннервируется этими нервами. Рецепторы расположены не только в тазобедренном суставе, но и в крупной мышце ягодицы. Волокна чувствительного нерва соединяются с моторными тканями. Наряду с этим они совместно продвигаются к ядрам спинного мозга.
Длинные ответвления
Структура крестцового сплетения устроена таким образом, что мышечные ткани отходят от всех передних ответвлений, которые его формируют. Ветви отвечают за иннервацию малых и больших поясничных мышц. Кроме того, от них зависит функциональность квадратной и поперечной латеральной мышцы пояснично-крестцового сплетения. Любое повреждение данных ответвлений может приводить к самым тяжелым последствиям.
Нерв в поясничном сплетении, который расположен сзади, является тонким, длинным и чувствительным. Непосредственно рецепторы располагаются в следующих зонах:
- На кожных покровах.
- В соединяющей оболочке бедра.
- В ямках коленных суставов.
- В районе промежности.
- В нижней части ягодичных мышц.
Нервные окончания наряду со стволом расположены под жировой тканью на соединительной оболочке бедер. Далее в центральной части ягодичной складки в непосредственной близости от нижнего края волокно проходит сквозь соединительную оболочку. Здесь волокно (посредством прикрытия большой ягодичной мышцей) выполняет ту же функцию, что отведена и седалищному нерву. Проходит волокно через отверстие, которое находится под грушевидной мышцей, и попадает в углубление таза, образуя задние корешки L1 и L3 нервного сплетения.
В формировании седалищного нерва принимают непосредственное участие корешки L4 и L5. Что касается S1 и S3, то они являются самыми толстыми и длинными волокнами в человеческом организме. Седалищный нерв также принято называть смешанным. Его брюшные ответвления выходят из района межпозвоночного отверстия. Нерв, формирующийся на стенках около парного отверстия в заднем секторе малого таза, проходит сквозь щелевидный участок в нижней зоне ответвления. Этот нерв проходит из углубления таза, далее он как бы ложится в полость, расположенную между седалищным бугром и вертелом кости бедра. Данная трубчатая кость имеет квадратную форму, она располагается под ягодичной мышцей. Именно здесь помимо корешков крестцового сплетения находится и бедренный нерв.
Нерв седалищный
Данный участок системы расположен в дорсальном районе бедра на медиальных мышцах. Также он пролегает на длинной головке двуглавой ткани бедра. Направляется далее седалищный нерв вниз и проходит между полуперепончатыми и полусухожильными мышцами. От седалищного нерва в зоне бедра ответвляются движущие ткани. Седалищный нерв проходит у верхнего угла ямки, которая расположена под коленкой, кроме того, он попадает и в отверстие бедра. Далее нерв разделяется на большеберцовую и малоберцовую части. Рассмотрим последующее строение данной системы.
Итак, большеберцовый нерв расположен у вершины подколенной ямки. Это самый крупный нерв крестцового сплетения. Эта точка находится между подколенными сосудами и фасцией, далее сплетение продолжается между икроножными мышцами и попадает в голеноподколенный канал. Непосредственно на голени нерв находится между продольными мягкими тканями задней группы. Большеберцовый нерв на стопах разветвляется на боковое и срединное подошвенное нервные окончания.
Большеберцовое волокно и его ответвления
Смешанные мышечные ответвления носят латинское название musculares. Первая группа проходит там, где большеберцовый нерв пролегает через голеноподколенный канал. Эти ответвления служат для выполнения чувствительного соединения икроножных, камбаловидных, а также подошвенных мышц. Вторая группа располагается в нижней части голени. Они предназначаются для обеспечения нервных соединений между большеберцовыми и длинными мышцами голени задней группы. Все эти ткани обладают рецепторами, от которых ответвляются более мелкие волокна. Пролегают они по мышечным ответвлениям в большеберцовый нерв.
Срединный нерв смешанного типа располагается на среднем крае стопы и лежит непосредственно в бороздке между мышцей, отводящей первый палец ноги, и тканью подошвенной части. Он обеспечивает работу двигательных клеток, которые реагируют на любые раздражители. В этих мышцах присутствуют рецепторы, которые связаны с чувствительными волокнами, участвующими в формировании срединного подошвенного нерва. Что еще содержит крестцовое сплетение и его ветви?
На среднем участке стоп от срединного подошвенного волокна ответвляется боковая ткань, которая обеспечивает работу чувствительных клеток червеобразных мышц. Чувствительная область боковой ветки обладает рецепторами в кожном покрове первых трех пальцев, кроме того, они находятся и в боковой половине четвертого пальца, а также в ладонных мышцах. Волокна принимают непосредственное участие в формировании нервов на подошве, соединяющихся в три общие ткани. Эти ткани соединяются с латеральными ветвями. Строго в направлении от кожных рецепторов поверхности первого пальца пролегает нерв большеберцовый. Далее происходит его соединение с медиальной ветвью срединного волокна стопы. Это соединение расположено сбоку от мышцы, которая уводит большой палец ноги.
Но все вышеперечисленное - это далеко не все особенности анатомического строения. Какие же еще нервы содержатся в пояснично-крестцовом сплетении?
Нерв латеральный подошвенный
Нерв латеральный располагается на боковом крае стоп в бороздке между мышцами подошвенной зоны. Далее он углубляется в борозду, образованную мышцами пятого пальца и тканями стопы. Его углубляющаяся ветвь изгибается в середину на уровне плюсневой кости. В этом районе он обеспечивает мышцы пятого пальца нервными клетками. Все рецепторы расположены в кожном покрове, а, кроме того, в жировой клетчатке. Найти их можно в районе четвертого и пятого пальца. Именно от них отходят нервы, которые соединяются в одну большую ветвь, идущую на верхнюю часть боковой ткани подошвы. Вся эта совокупность формирует пояснично-крестцовое сплетение. Анатомия его уникальна.
Нерв срединный икроножный
Окончания срединного нерва расположены с медиальной стороны на тыльной поверхности голени. Они при этом чередуются с рецепторами бедренных нервов. Достигая нижней части подколенной ямки, волокна осуществляют прокалывание фасции голени. Именно здесь они проникают в большеберцовый нерв.
Присутствуют и другие фрагменты данной системы. К примеру, икроножный нерв. Эта разновидность нерва является крайне чувствительной. Икроножный нерв содержит свои окончания в кожных покровах, жировой клетчатке на поверхности голени, пятках и сбоку стоп. Именно от него берет свое начало тыльный нерв. Достигая боковой лодыжки, волокна выполняют переход в основной большеберцовый нерв. Чувствительные ткани расположены в подкожной клетчатке в голени с боковых сторон. Далее они направляются по стволам нервов. Одна ветвь проходит по большеберцовому нерву, а другая - по общему стволу малоберцовой ткани. Необходимо рассказать и о других особенностях системы.
Голень и ее волокна
Нервы голени также являются весьма чувствительными. Они располагаются между костей. Окончания нервов находятся в мембранах между костями, а, кроме того, в районах над тканями голени и в голеностопных суставах. При этом нервы соединяются и с другими волокнами. Нерв голени проходит по мембране, попадая в большеберцовую ткань в том районе, в котором находится отверстие между костями. Суставные ответвления образуются от окончаний капсулы суставов коленей и голеностопа. Они сливаются с большим берцовым нервом в одно целое, когда он проходит рядом с ними.
Малый берцовый нерв является смешанным. Он отделяется от нерва седалища непосредственно в области бедра. Находится он по боковым сторонам ямки под коленями и в районе головки малоберцовой кости. Волокно огибает его с тыльных сторон. При этом нерв расположен между шейкой берцовой кости и началом длинной мышцы.
Ответвления нерва малоберцового
Рассмотрим короткие ветви крестцового сплетения. Боковой нерв икроножный является очень чувствительным. Окончания его располагаются в кожном покрове, а, кроме того, в клетчатке и соединительнотканной оболочке заднебокового района голени. Волокна, обладающие высокой чувствительностью, проходят под соединительную оболочку. Именно эта оболочка образует футляр для голени. В этом районе происходит соединение нерва с волокнами большеберцовой ткани. В ямке под коленом они выходят из соединительной оболочки. В этой зоне осуществляется дальнейшее соединение с малым берцовым нервом.
Суставные ответвления нервного сплетения также являются чувствительными и обладают окончаниями в капсуле между коленным и берцовым суставом. Ответвления, идущие от данного участка, достаточно короткие. Особенно коротки те из них, которые располагаются между берцовыми суставами и обладают входом в малый нерв. Процесс слияния происходит тогда, когда он находится близко к части малоберцовой кости. Нервные ветви, идущие от коленного сустава, являются достаточно толстыми. Они включены в систему в углу подколенных ямок.
Те или иные ответвления мышц преимущественно являются двигательными нервами, которым свойственна короткая длина. Эти ответвления обеспечивают двуглавую бедренную мышцу чувствительными клетками. Поверхностное малоберцовое волокно является смешанным и широко обеспеченным нервными клетками. Его рецепторы расположены на стопах в коже тыльной поверхности, а, кроме того, в промежутках третьего и четвертого пальца. Также они находятся в центральной поверхности пятого пальца. От них образуются задние нервные окончания, объединяющиеся в промежуточные тыльные кожные нервы стоп.
Нарушения в работе крестцового сплетения
К этому могут приводить различные факторы. Какие же? Разберемся подробнее в этом вопросе. Нормальное функционирование крестцового сплетения может нарушаться в следующих случаях:
- Огнестрельные ранения.
- Сдавление сплетения отломками костей в результате переломов позвоночника либо тазовых костей.
- Появление опухолей органов таза и брюшного сектора.
- Наличие аневризмов брюшной аорты.
Крестцовый плексит может развиться в результате воспалительных процессов в яичниках, а, кроме того, в брюшине или же в тазовой клетчатке. Данное сплетение может иногда поражаться при ряде таких инфекционных болезней, как грипп, туберкулез, сифилис и тому подобное. Следует отметить, что поражение крестцового сплетения, а именно пояснично-крестцовый плексит преимущественно бывает односторонним.
Клиническая картина поражений крестцового сплетения отмечается, как правило, болезненными ощущениями при надавливании в нижней части живота, а, кроме того, в ягодичном районе. Боль при этом может переходить и в поясницу, а также в ноги и в район бедренного или седалищного нервов.
В рамках ректального исследования отдела нервной системы специалисты определяют степень болезненности при надавливании на передние стенки крестца. Спонтанное появление чувства боли локализуется именно в этих зонах. При тотальном поражении крестцового сплетения может развиваться вялый паралич. Не исключен парез мышц тазового района, как и расстройства чувствительности согласно периферической классификации. Также нередко наблюдаются нарушения трофики. Вдобавок к этому могут нарушаться функции органов, расположенных в малом тазе.
При незначительном поражении крестцового сплетения клиническая картина может зависеть от расположения патологических процессов. К примеру, на фоне поражений верхних стволов происходит нарушение функции подвздошной мышцы.
Итак, мы очень подробно рассмотрели нервы крестцового сплетения и особенности строения.
бедренно-половой нерв
половой нерв
задний кожный нерв бедра
латеральный кожный нерв бедра
Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-паховый нерв
прямая мышца живота
поперечная мышца живота
внутренняя косая мышца живота
наружная косая мышца живота
Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-подчревный нерв
поперечная мышца живота
внутренняя косая мышца живота
диафрагма
прямая мышца живота
Укажите нервы, участвующие в иннервации четырехглавой мышцы бедра
бедренный нерв
седалищный нерв
запирательный нерв
общий малоберцовый нерв
Укажите нерв, от которого отходит подкожный нерв
запирательный нерв
седалищный нерв
бедренный нерв
бедренно-половой нерв
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует подкожный нерв
кожа передней поверхности голени
кожа латерального края стопы
кожа медиальной поверхности коленного сустава
кожа медиального края стопы
Укажите нервы, являющиеся короткими ветвями крестцового сплетения
половой нерв
бедренно-половой нерв
верхний ягодичный нерв
нижний ягодичный нерв
Укажите нервы, проходящие через подгрушевидное отверстие
внутренний запирательный нерв
грушевидный нерв
седалищный нерв
нерв квадратной мышцы бедра
Укажите нерв, который иннервирует большую ягодичную мышцу
седалищный нерв
нижний ягодичный нерв
верхний ягодичный нерв
бедренный нерв
Укажите нервы, участвующие в иннервации малой и средней ягодичной мышц
нижний ягодичный нерв
запирательный нерв
седалищный нерв
верхний ягодичный нерв
1137. Укажите анатомические образования, которые относятся к периферическому отделу вегетативной нервной системы
большой чревный узел
крыло-небный нервный узел
узлы симпатического ствола
промежуточно-латеральные ядра в спинном мозге
Укажите анатомические структуры, относящиеся к симпатической нервной системе
белые соединительные ветви
глубокий каменистый нерв
поверхностный каменистый нерв
добавочное ядро глазодвигательного нерва
Укажите ветви, которые подходят к симпатическому стволу
белые соединительные ветви
серые соединительные ветви
межузловые ветви
малый внутренностный нерв
Укажите ветви, которые отходят от симпатического ствола
белые соединительные ветви
внутренностные нервы
менингеальные ветви
серые соединительные ветви
Укажите ветви, которые отходят от верхнего шейного узла симпатического ствола
внутренний сонный нерв
позвоночный нерв
нижний шейный сердечный нерв
серые соединительные ветви
Укажите ветви, которые отходят от шейно-грудного (звездчатого) узла симпатического ствола
яремный нерв
позвоночный нерв
нижний шейный сердечный нерв
наружные сонные нервы
Укажите ветви, которые отходят от грудных узлов симпатического ствола
легочные нервы
пищеводные нервы
диафрагмальные нервы
грудные сердечные нервы
Укажите нервы, которые подходят к чревному сплетению
большие внутренностные нервы
подчревные нервы
малые внутренностные нервы
поясничные внутренностные нервы
Укажите вегетативный узел, от которого секреторные волокна направляются к слезной железе
крылонебный узел
ресничный узел
поднижнечелюстной узел
ушной узел
Какие основные части включаются в каждый анализатор?
периферический отдел
нервный центр в коре большого мозга
нисходящий проводящий путь
восходящий проводящий путь
1147. Укажите анатомические образования, которые входят в состав глазного яблока
глазное ядро
глазница
зрительный нерв
оболочки глаза
Укажите оболочки, которые входят в состав глазного яблока
слизистая оболочка
фиброзная оболочка
сетчатка
серозная оболочка
1149. Укажите анатомические образования, которые входят в состав сосудистой оболочки глаза
ресничный поясок
радужно-роговичный угол
ресничное тело
Укажите гладкие мышцы сосудистой оболочки глаза
меридиональные волокна ресничной мышцы
сфинктер зрачка
мышца, расширяющая зрачок
циркулярные волокна ресничной мышцы
В каких из перечисленных составных частей глазного яблока концентрируется пигмент
ресничное тело
сетчатка
фиброзная оболочка
1152. Укажите анатомические образования, которые ограничивают переднюю камеру глазного яблока
хрусталик
роговица
1153. Укажите образования, которые ограничивают заднюю камеру глазного яблока
ресничное тело
стекловидное тело
хрусталик
Куда проходит отток водянистой влаги из передней камеры глаза?
в венозный синус склеры
в вены радужки
в эписклеральное пространство
в слезный мешок
Укажите мышцы, которые начинаются в глубине глазницы от общего сухожильного кольца
нижняя косая мышца глазного яблока
верхняя косая мышца глазного яблока
мышца, поднимающая верхнее веко
латеральная прямая мышца глазного яблока
Какие части входят в состав ушной раковины?
противокозелок
ножки завитка
Укажите латеральную и заднюю стенки барабанной полости
сосцевидная стенка
лабиринтная стенка
перепончатая стенка
сонная стенка
Какие анатомические структуры относятся к звукопроводящему аппарату органа слуха?
слуховые косточки
барабанная перепонка
мембрана овального окна
перилимфа вестибулярной лестницы улитки
1159. Укажите анатомические образования, которые соединяет слуховая труба
ротоглотка
носоглотка
барабанная полость
перепончатый лабиринт
Укажите место локализации преддверия лабиринта
спереди от улитки
сзади от улитки
спереди от полукружных каналов
сзади от полукружных каналов
Укажите сосочки языка, которые не содержат вкусовых почек
листовидные сосочки
желобоватые сосочки
нитевидные сосочки
грибовидные сосочки
На какой стенке сердца находится fossa ovalis?
Septum unterventriculare
Auricula sinistra
Septum interatriale
Укажите части septum interventriculare
Рars muscularis
Рars endocardialis
Рars mеmbranаcеа
Какие отверстия имеются в стенках atrium dextrum?
Foramina venarum minimarum
Ostium vеnaе cаvае superioris
Ostium vеnае cavae inferions
Ostium venarum pulmonalium
Какие отверстия имеются в стенках ventriculus dexter?
Ostium vеnае саvае inferioris
Ostium trunci pulmonalis
Foramina venarum minirnarum
Какие отверстия имеются в стенках atrium sinistrum?
Ostia vеnarum pulmonalium dextrarum
Ostia venarum pulmonalium sinistrarum
Ostium vеnае саvае superioris
Ostium sinus coronarii
Какие отверстия имеются в стенках ventriculus sinister?
Ostium sinus coronarii
Ostia venarum pulmonalium
Ostium trunci pulmonalis
Укажите наружные границы пpaвoro желудочка сердца
Sulcus coronarius
Sulcus interventricularis anterior
Sulcus interventricularis posterior
Sulcus terminalis
Укажите направление ориентации продольной оси сердца
Справа налево
Спереди назад
Сверху вниз
Сзади наперед
Укажите слои стенки сердца
Какие анатомические структуры входят в состав скелета сердца?
Trigonum fibrosum dextrum
Trigonum fibrosum sinistrum
Anulus fibrosus dexter
Anulus fibrosus sinister
Где находится nodus sinuatrialis проводящей системы сердца?
Atrium sinistrum
Septum interatriale
Septum interventriculare
Укажите элементы проводящей системы сердца
Fasciculus atrioventricularis
Nodus sinuatrialis
Nodus atrioventricularis
1174. Какие анатомические образования имеются на внутренней поверхности стенок atrium dextrum?
Musculi papillares
Musculi pectinati
Trabeculae саrnеае
Chodae tendineae
1175. Какие анатомические образования имеются на внутренней поверхности стенок ventriculus sinister?
Chordae tendineae
Musculi papillares septales
Trabeculae саrnеае
Musculus рарillаris posterior
От малоберцовой части седалищного нерва мышечные ветви направляются к m. biceps femoris (caput breve);
2) суставные ветви отходят от большеберцовой и малоберцовой частей седалищного нерва к суставной капсуле коленного сустава;
3) общий малоберцовый нерв, n. fibularis communis (L IV , L V , S I , S II) (см. рис. , , , ), от проксимальной вершины подколенной ямки направляется к ее латеральной стороне и располагается под медиальным краем двуглавой мышцы бедра, между нею и латеральной головкой икроножной мышцы, спирально огибает головку малоберцовой кости, будучи прикрыт здесь только фасцией и кожей. На этом участке от ствола нерва отходят непостоянные суставные ветви к латеральным отделам капсулы коленного сустава, а также к межберцовому суставу. Дистальнее этого участка он проникает в толщу начальной части длинной малоберцовой мышцы, где делится на свои две концевые ветви – поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв.
От общего малоберцового нерва отходят ветви:
а) латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis , отходит в подколенной ямке, направляется к латеральной головке икроножной мышцы и, прободая в этом месте фасцию голени, разветвляется в коже латеральной поверхности голени, достигая области латеральной лодыжки;
б) малоберцовая соединительная ветвь, r. communicans fibularis (см. рис. ), может начинаться от основного ствола или от латерального кожного нерва голени, следует по латеральной головке икроножной мышцы, располагаясь между нею и фасцией голени, прободает последнюю и, разветвляясь в коже, соединяется с медиальным кожным нервом голени;
Рис. 1050. Распределение ветвей седалищного нерва (большеберцового и общего малоберцового нервов) в мышцах голени (фотография. Препарат С. Островского).
в) поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis superficialis (см. рис. , , , , ), проходит между головками длинной малоберцовой мышцы, следует вниз, располагаясь на некотором расстоянии между обеими малоберцовыми мышцами.
Перейдя на медиальную поверхность короткой малоберцовой мышцы, нерв прободает в области нижней трети голени фасцию голени и разветвляется на свои концевые ветви: тыльные медиальный и промежуточный кожные нервы (стопы).
Ветви поверхностного малоберцового нерва:
(см. рис. ), иннервируют длинную малоберцовую мышцу (2–4 ветви от проксимальных отделов ствола) и короткую малоберцовую мышцу (1–2 ветви от ствола в области средней трети голени);
медиальный тыльный кожный нерв, m. cutaneus dorsalis medialis , – одна из двух концевых ветвей поверхностного малоберцового нерва. Следует на некотором протяжении поверх фасции голени, направляется к медиальному краю тыла стопы, отдает ветви к коже медиальной лодыжки, где соединяется с ветвями подкожного нерва ноги, после чего делится на две ветви. Одна из них, медиальная, разветвляется в коже медиального края стопы и большого пальца до дистальной фаланги и соединяется в области первого межкостного промежутка с глубоким малоберцовым нервом. Другая ветвь, латеральная, соединяется с концевой ветвью глубокого малоберцового нерва и направляется к области второго межкостного промежутка, где разветвляется в обращенных одна к другой поверхностях II и III пальцев, давая здесь тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis (см. рис. );
г) промежуточный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius (см. рис. ), так же как и медиальный тыльный кожный нерв, располагается поверх фасции голени и следует по переднебоковой поверхности тыла стопы. Отдав ветви к коже области латеральной лодыжки, которые соединяются с ветвями икроножного нерва, делится на две ветви, из которых одна, идущая медиально, разветвляется в коже обращенных одна к другой поверхностей III и IV пальцев. Другая, лежащая латеральнее, направляется к коже обращенных друг к другу поверхностей IV пальца и мизинца и к латеральной поверхности мизинца, образуя здесь соединение с концевой ветвью икроножного нерва. Все эти ветви получили название тыльных пальцевых нервов стопы, nn. digitales dorsales pedis ;
д) глубокий малоберцовый нерв, n. fibularis profundus
(см. рис.
), прободая толщу начальных отделов длинной малоберцовой мышцы, передней межмышечной перегородки голени и длинного разгибателя пальцев, ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки, располагаясь с латеральной стороны передних большеберцовых сосудов.
Далее нерв переходит на переднюю, а затем на медиальную поверхность сосудистого пучка, располагается в верхних отделах голени между длинным разгибателем пальцев и передней болыпеберцовой мышцей, а в нижних отделах – между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы, иннервируя их. Глубокий малоберцовый нерв имеет непостоянные соединительные ветви с поверхностным малоберцовым нервом.
При переходе на тыл стопы нерв проходит вначале под верхним удерживателем разгибателей, отдавая непостоянную суставную ветвь к капсуле голеностопного сустава, а затем под нижним удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы и делится на две ветви: латеральную и медиальную. Первая более короткая, большая часть ее ветвей направляется к коротким разгибателям пальцев. Вторая ветвь длиннее, в сопровождении тыльной артерии стопы достигает области первого межкостного промежутка, где, проходя под сухожилием короткого разгибателя большого пальца стопы вместе с первой тыльной плюсневой артерией, делится на две концевые ветви, разветвляющиеся в коже тыльной поверхности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев. Вместе с ними отходит непостоянное число тонких ветвей, подходящих к капсулам плюснефаланговых и межфаланговых суставов I и II пальцев со стороны их тыльной поверхности.
Ветви глубокого малоберцового нерва:
а) мышечные ветви, rr. musculares , в области голени направляются к следующим мышцам: m. tibialis anterior – 3 ветви, которые вступают в верхнюю, среднюю и нижнюю части мышцы, к m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus – по 2 ветви, которые вступают в верхнюю, среднюю и нижнюю части мышц (см. рис. ).
В области тыла стопы мышечные ветви подходят к m. extensor digitorum brevis и m. extensor hallucis brevis;
б) тыльные пальцевые нервы, nn. digitales dorsales , – концевые ветви глубокого малоберцового нерва. Делятся на два нерва: латеральный нерв большого пальца стопы (разветвляется в коже тыльной поверхности I пальца со стороны его латерального края) и медиальный нерв II пальца (иннервирует кожу тыльной поверхности пальца со стороны его медиального края);
4) большеберцовый нерв, n. tibialis (L IV , L V , S I , S II , S III) (см. рис. , , , , , ), являясь по своему направлению продолжением седалищного нерва, значительно толще его второй ветви – общего малоберцового нерва. Начинается у вершины подколенной ямки, следует почти отвесно к ее дистальному углу, располагаясь в области ямки непосредственно под фасцией, между нею и подколенными сосудами.
Далее, следуя между обеими головками икроножной мышцы, ложится на заднюю поверхность подколенной мышцы и в сопровождении задних большеберцовых сосудов проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, будучи здесь прикрыт этой мышцей. Направляясь далее вниз под глубоким листком фасции голени между латеральным краем длинного сгибателя пальцев и медиальным краем длинного сгибателя большого пальца стопы, большеберцовый нерв достигает задней поверхности медиальной лодыжки, где располагается на середине расстояния между нею и пяточным сухожилием. Пройдя под удерживателем сгибателей, нерв делится на две свои концевые ветви: медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв.
Ветви большеберцового нерва:
а) мышечные ветви, rr. musculares , направляются к следующим мышцам: к головкам икроножной мышцы (ветвь медиальной головки более толстая, чем латеральной); к камбаловидной мышце (передняя и задняя ветви); к подколенной мышце, к подошвенной мышце.
Ветви, подходящие к подколенной мышце, посылают ветви к капсуле коленного сустава и надкостнице большеберцовой кости;
б) межкостный нерв голени, n. interosseus cruris (см. рис. ), – довольно длинный нерв, от которого до вхождения его в толщу межкостной перепонки направляются ветви к стенке большеберцовых сосудов, а после выхода из межкостной перепонки – к надкостнице костей голени, дистальному их соединению и к капсуле голеностопного сустава, к задней болыпеберцовой мышце, длинному сгибателю большого пальца стопы, длинному сгибателю пальцев;
в) медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis (см. рис. ), отходит в области подколенной ямки от задней поверхности большеберцового нерва, следует под фасцией в сопровождении идущей медиальнее малой подкожной вены между головками икроножной мышцы. Достигнув середины голени, приблизительно на уровне начала пяточного сухожилия, иногда выше, прободает фасцию, после чего соединяется с малоберцовой соединительной ветвью, r. communicans peroneus (от латерального кожного нерва икры), в один ствол – икроножный нерв, n. suralis (см. рис. , ). Последний направляется вдоль латерального края пяточного сухожилия в сопровождении медиально от него расположенной малой подкожной вены и достигает заднего края латеральной лодыжки, где посылает в кожу этой области латеральные пяточные ветви, rr. calcanei laterales , а также ветви к капсуле голеностопного сустава.
Далее икроножный нерв огибает лодыжку и переходит на латеральную поверхность стопы в виде латерального тыльного кожного нерва, n. cutaneus dorsalis lateraslis , который разветвляется в коже тыла и латерального края стопы и тыльной поверхности V пальца и отдает соединительную ветвь к промежуточному тыльному кожному нерву стопы;
г) медиальные пяточные ветви, rr. calcanei mediales (см. рис. , ), проникают через фасцию в области лодыжковой борозды, иногда в виде одного нерва, и разветвляются в коже пятки и медиального края подошвы;
д) медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis (см. рис.
Медиальный подошвенный нерв отдает несколько кожных ветвей к коже медиальной поверхности подошвы:
мышечные ветви к m. abductor hallucis, m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis и общие подошвенные пальцевые нервы I, II, III, nn. digitales plantares communes I, II, III (см. рис. , ). Последние идут в сопровождении плюсневых подошвенных артерий, посылают мышечные ветви к первой и второй (иногда к третьей) червеобразным мышцам и на уровне дистального конца межкостных промежутков прободают подошвенный апоневроз. Отдав здесь тонкие ветви к коже подошвы, они разделяются на собственные подошвенные пальцевые нервы, nn. digitales plantares proprii , разветвляющиеся в коже обращенных одна к другой сторон подошвенной поверхности I и II, II и III, III и IV пальцев, и переходят на тыльную поверхность их дистальных фаланг;
е) латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis (см. рис. , , , ), – вторая концевая ветвь болынеберцового нерва, значительно тоньше медиального подошвенного нерва. Проходя на подошве в сопровождении латеральной подошвенной артерии между квадратной подошвенной мышцей и коротким сгибателем пальцев, ложится ближе к латеральному краю стопы между коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, где делится на свои концевые ветви: поверхностную и глубокую.
Ветви латерального подошвенного нерва:
мышечные ветви отходят от основного ствола до деления его на концевые ветви и направляются к квадратной мышце подошвы и к мышце, отводящей мизинец;
поверхностная ветвь, r. superficialis , отдав несколько ветвей к коже подошвы, разделяется на медиальную и латеральную ветви. Медиальная ветвь – общий подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris communis (IV и V пальцев), который в сопровождении плюсневой подошвенной артерии проходит в четвертом межкостном промежутке. Подойдя к плюснефаланговому сочленению и послав соединительную ветвь к медиальному подошвенному нерву, он делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii . Последние разветвляются в коже обращенных одна к другой сторон IV и V пальцев и переходят на тыльную поверхность их ногтевых фаланг. Латеральная ветвь – собственный подошвенный нерв V пальца, который разветвляется в коже подошвенной поверхности и латеральной стороны V пальца. Этот нерв нередко отдает мышечные ветви к межкостным мышцам четвертого межплюсневого промежутка и к короткому сгибателю мизинца;
глубокая ветвь, r. profundus , в сопровождении подошвенной артерии дуги располагается между слоем межкостных мышц с одной стороны и длинным сгибателем пальцев и косой головкой приводящей мышцы большого пальца стопы – с другой. Она отдает мышечные ветви к этим мышцам, к червеобразным мышцам (II, III, IV) и короткому сгибателю большого пальца стопы (к ее латеральной головке).
Кроме перечисленных нервов, поверхностная и глубокая ветви латерального подошвенного нерва посылают нервы к капсулам суставов плюсны и к надкостнице плюсневых костей и фаланг.
Рис. 1040. Нервы промежности мужчины; вид слева (фотография. Препарат А. Косова). (Левая подвздошная кость удалена; мочевой пузырь и прямая кишка вскрыты.)
, ), представляет собой каудальный отдел крестцового сплетения и связан с ним несколькими ветвями. Нерв лежит под нижним краем грушевидной мышцы на передней поверхности копчиковой мышцы; по его передней поверхности проходят в продольном направлении латеральные крестцовые сосуды.Половой нерв связан также с копчиковым сплетением и с вегетативным нижним подчревным сплетением, благодаря чему своими ветвями принимает участие в иннервации внутренних органов полости малого таза (прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище и др.), наружных половых органов, а также мышц диафрагмы таза: мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцы – и кожи области промежности.
Выходит половой нерв из полости малого таза в сопровождении медиально лежащих от него внутренних половых сосудов, через щель под грушевидной мышцей. Далее он ложится на заднюю поверхность седалищной ости, огибает ее и, пройдя через малое седалищное отверстие, возвращается в полость таза, располагаясь ниже мышцы, поднимающей задний проход, в седалищно-заднепроходной ямке, где он идет по ее латеральной стенке, в толще фасции внутренней запирательной мышцы. В седалищно-заднепроходной ямке половой нерв делится на свои ветви:
1) нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores , располагаются наиболее медиально, следуют к промежностной части прямой кишки, наружному сфинктеру заднего прохода и к коже области заднепроходного отверстия;
2) промежностные нервы, nn. perinea les , следуют в сопровождении сосудов промежности и являются наиболее поверхностными из концевых ветвей полового нерва. От промежностных нервов отходят мышечные ветви к передним отделам наружного сфинктера заднего прохода, к поверхностной поперечной мышце промежности, луковично-губчатой мышце, седалищно-пещеристой мышце и задние мошоночные нервы, nn. scrotales posteriores (задние губные нервы, nn. labiates posteriores , – у женщин), – поверхностно лежащая группа ветвей.
Эти нервы направляются к коже области промежности и к коже задней поверхности мошонки (больших половых губ у женщин); соединяются с нижними прямокишечными нервами, а также с промежностными ветвями заднего кожного нерва бедра;
3) дорсальный нерв полового члена (дорсальный нерв клитора у женщин), n. dorsalis penis (n. dorsalis clitoridis) , является верхней ветвью полового нерва. Он следует в сопровождении артерии полового члена по внутренней поверхности нижней ветви седалищной и лобковой костей и, проходя через мочеполовую диафрагму, ложится вместе с дорсальной артерией полового члена на спинку полового члена (клитора у женщин), где разветвляется на свои концевые ветви в коже и в пещеристых телах полового члена, достигая его головки (у женщин достигает больших и малых половых губ).
На своем пути нерв посылает ветви к глубокой поперечной мышце промежности, сфинктеру мочеиспускательного канала и к нервному пещеристому сплетению полового члена (клитора).
